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Bloque I. Mecanismo de acción de los analgésicos

Clasificación de los analgésicos: Analgésicos tópicos en el Dolor Neuropático Localizado

Coordinado por: Dr. Ignacio Velazquez

  1. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology. 2008;70(18):1630-5.
  2. Pérez C, Ribera MV, Gálvez R, Mico JA, Barutell C, Failde I, et al. High prevalence of confirmed, but also of potential and believed, neuropathic pain in pain clinics. Eur J Pain. 2013;17(3):347-56.
  3. Kawano M, Omori Y, Katayama S et al. A questionnaire for neurological symptoms in patients with diabetes - cross-secciontal multicenter study in Saitama Prefecture, Japan. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 54:41-7.
  4. Daousi C, MacFarlane IA, Woodward A et al. Chronic painful peripheral neuropathy in an urban community: a controlled comparison of people with and without diabetes. Diabet Med 2004; 21: 976-87.
  5. Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N, et al. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain. 2008;136:380–387.
  6. Freynhagen R, Baron R, Gockel U et al.: painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin 2006; 22: 1911-20.
  7. Correa Illanes G. Dolor neuropático, clasificación y estrategias de manejo para médicos generales. Rev. Med. Clin. Condes - 2014; 25(2) 189-199.

Introducción

En 1994, la IASP definió el dolor neuropático como el iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso, aunque según la última definición publicada por Treede en 2008, se define como el que aparece tras una lesión o enfermedad que daña el sistema somatosensorial a nivel central o periférico. Si bien puede ser de naturaleza aguda, en la mayoría de los pacientes es crónico.165

La prevalencia exacta del dolor neuropático es desconocida. En Europa el 20% de la población sufre de dolor crónico, de ellos 7% a 8% sufren de dolor predominantemente neuropático, lo que equivale actualmente a 50 millones de personas. Otros estudios estiman una prevalencia de un 1,5%, siendo más prevalente en mujeres, en edades avanzadas y en personas con bajo nivel educativo (167). Un estudio epidemiológico llevado a cabo en España analizó la prevalencia del dolor neuropático según se tratase de un dolor confirmado, probable (con una alta sospecha) o posible (con una baja sospecha) en un total de 2.173 pacientes que fueron atendidos en clínicas de dolor. El estudio mostró que la prevalencia del dolor neuropático en estos pacientes fue del 51,9%. El dolor neuropático diagnosticado fue definitivo en el 29,4% de los pacientes; de forma probable en el 14,0%; y de forma posible en el 4,5%(33). De todos esos pacientes, casi un 65% eran mujeres. El dolor neuropático central estuvo presente en el 7,5% de los pacientes, y el dolor neuropático periférico en el 32,8%.168

Figura 36

En cuanto al riesgo de padecer dolor neuropático (DN), queda reflejado en la figura 37. Una precisión sobre los pacientes diabéticos, el 85% de ellos tiene síntomas neurológicos pero solo la mitad se clasifica como neuropatía diabética, un tercio de los diabéticos con dolor no han recibido nunca tratamiento para su DN y reportan menor calidad de vida que los que no padecen dolor u otro tipo de dolor.169,170

Figura 37

Este trastorno se asocia a una menor calidad de vida global relacionada con la salud de los pacientes, en particular un deterioro del funcionamiento físico, emocional y social, así como de la calidad del sueño. En la práctica clínica, el tratamiento del DN sigue siendo subóptimo y complejo, lo que conduce con frecuencia a una enfermedad crónica.171,172

Independiente de la etiología, los pacientes con dolor neuropático experimentan dolor más intenso que los pacientes sin él, siendo la depresión, ansiedad y trastornos del sueño son también significativamente más prevalentes en pacientes con dolor neuropático comparado con otros tipos de dolor.173

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